Digital ulcers in systemic sclerosis / Úlceras digitales en esclerosis sistémica

ABSTRACT Vascular compromise in systemic sclerosis is a pivotal feature of the disease and plays a fundamental role in its morbidity and mortality. Raynaud's syndrome is present in almost every patient and is often reported as the first clinical manifestation. Digital ulcers may present several etiologies, although an ischemic cause is the most frequent origin and occurs in up to 50% of patients. A profound impact on daily life is often observed due to pain and functional impairment. Their primary pathophysiological mechanism is microvascular compromise, although larger vessels may be affected as well. When recurrent lesions are observed, large vessel compromise should be assessed, which may be due to the disease itself or due to atherosclerosis, whenever risk factors are present. Further, these ulcers present an increased risk of infection and progression to gangrene. The presence of digital lesions may be a marker of severity of the disease, as some reports have suggested an association with pulmonary hypertension and cardiac involvement. Treatment strategies have progressed significantly over the last years. Vasodilatation using calcium channel inhibitors is universally offered. When ischemic signs are observed, treatment should be started readily. Prostacyclin infusions should be considered in severe cases, as they have shown the capacity to foster ulceration healing. Whenever recurring lesions are observed, bosentan may be offered. Management with phosphodiesterase inhibitors may be proposed, although their positioning is unclear. Local treatment is equally important over the course of the disease. Surgical interventions are seldom needed.

RESUMEN El compromiso vascular en la esclerosis sistémica es una característica principal de la enfermedad y desempeña un papel fundamental en su morbimortalidad. El síndrome de Raynaud está presente en casi todos los pacientes, y con frecuencia es reportado como la primera manifestación clínica. Las úlceras digitales pueden tener varias etiologías, aunque una causa isquémica es el origen más frecuente y ocurre hasta en 50% de los pacientes. A menudo se observa un profundo impacto en la vida diaria debido al dolor y al deterioro funcional. Su mecanismo fisiopatológico primario es el compromiso microvascular, aunque los vasos más grandes también pueden verse afectados. Cuando se observan lesiones recurrentes se debe evaluar el compromiso de los vasos grandes, que puede deberse a la enfermedad en sí o a aterosclerosis, siempre que existan factores de riesgo. Además, estas úlceras presentan un mayor riesgo de infección y progresión a gangrena. La presencia de lesiones digitales puede ser un marcador de la gravedad de la enfermedad, ya que algunos informes han sugerido una asociación con hipertensión pulmonar y compromiso cardíaco. Las estrategias de tratamiento han progresado significativamente en los últimos anos. La vasodilatación con inhibidores de los canales de calcio se ofrece universalmente. Cuando se observan signos isquémicos el tratamiento debe iniciarse de inmediato. Las infusiones de prostaciclina se deben considerar en casos graves, ya que han demostrado la capacidad de promover la curación de la ulceración. Siempre que se observen lesiones recurrentes se puede administrar bosentán. Se puede proponer el manejo con inhibidores de la fosfodiesterasa, aunque su posicionamiento no está claro. El tratamiento local es igualmente importante durante el curso de la enfermedad. Las intervenciones quirúrgicas rara vez son necesarias.

Infections and systemic sclerosis: an emerging challenge / Infecciones y esclerosis sistémica: un desafío emergente

ABSTRACT Mounting evidence has shown non-systemic sclerosis (SSc) related complications as a rising cause of hospital admission and mortality, out of which infections are among the top-five causes. Patients with SSc are at an increased risk of infection due to several features of the treatment options and to the disease itself. For instance, lung involvement is associated with a higher frequency of respiratory infections, whereas the presence of digital ulcers or calcinosis may result in skin and soft tissue infections, and even osteomyelitis. On the other hand, the growing trend towards immunomodulation and immunosuppression in patients with autoimmune diseases will place SSc patients at a higher risk of infectious complications, including opportunistic infections. A low suspicion threshold and an increasing awareness among treating specialists, particularly rheumatologists, are warranted for prevention, early diagnosis and management of infectious complications. Nonetheless, data on risk management strategies in SSc, such as vaccination and antimicrobial prophylaxis, are scarce. A narrative non-systematic review was performed to provide an update of infectious complications in patients with SSc.

RESUMEN La evidencia creciente muestra que las complicaciones no asociadas a la esclerosis sistémica (ES) son una causa cada vez más frecuente de hospitalización y mortalidad, dentro de las cuales las infecciones se encuentran entre las primeras cinco causas. Los pacientes con ES presentan un riesgo elevado de infección asociado con las opciones terapéuticas y con la enfermedad misma. Por ejemplo, el compromiso pulmonar se asocia con una mayor frecuencia de infecciones respiratorias, mientras que la presencia de úlceras digitales o calcinosis pueden resultar en infecciones de piel y tejidos blandos, incluso en osteomielitis. Por otro lado, la tendencia creciente hacia la inmunomodulación y la inmunosupresión, como tratamiento de las enfermedades autoinmunes, pondrá a estos pacientes en un mayor riesgo de infecciones, incluidas las infecciones oportunistas. Son necesarios un umbral bajo de sospecha y un alto nivel de alerta entre las especialidades tratantes, particularmente los reumatólogos, para la prevención, el diagnóstico temprano y el manejo de las complicaciones infecciosas. Sin embargo, la información respecto a estrategias de gestión de riesgo en ES, como la vacunación o la profilaxis antibiótica, es escasa. Se realizó una revisión narrativa no sistemática que presenta una actualización sobre las complicaciones infecciosas en pacientes con ES.

Análisis bibliométrico de la investigación en lupus eritematoso sistémico en Colombia / Bibliometric analysis on the research on systemic lupus erythematosus in Colombia / Análise bibliométrica da pesquisa sobre lúpus eritematoso sistêmico na Colômbia

Objetivo: Realizar un estudio bibliométrico de la producción científica en lupus eritematoso sistémico en Colombia que describa su distribución, tendencia de desarrollo, patrón de colaboraciones nacionales e internacionales, y su impacto en la comunidad científica. Fecha y lugar de ejecución del estudio: la búsqueda fue realizada el 12 de octubre de 2017 en Bogotá, Colombia. Métodos: Se realizó un estudio bibliométrico descriptivo que evaluó las bases de datos Web of Science, Scopus y Scielo. Se analizaron la producción nacional anual, número de artículos, ciudad e institución de origen, cooperación nacional e internacional, revistas científicas, lenguaje de publicación y número de citas. Resultados: Scopus aportó 307 artículos; Web of Science, 270, y Scielo, 90. El número máximo de citaciones por artículo (19,8) y de índice h nacional (41) se encontraron en Scopus. Más del 80 % de los artículos, sin importar la base, se publicaron en los últimos 10 años. La Universidad del Rosario y la Universidad de Antioquia son las instituciones más prolíficas. Las regiones con mayor producción son Bogotá y Antioquia, seguidas por Valle del Cauca. Existe un número importante de colaboraciones nacionales e internacionales, que difieren según la base de datos. Conclusión: Se evidencia el crecimiento de la investigación en lupus eritematoso sistémico en Colombia; sin embargo, su impacto tiene un largo camino por recorrer. Se debe fortalecer el interés en reumatología e investigación desde el pregrado, particularmente con el apoyo a los semilleros de investigación y a los jóvenes investigadores.

Objective: To perform a bibliometric study on the scientific production on systemic lupus erythematosus in Colombia that describes its distribution, development trends, national and international collaboration trends, and its impact on the scientific community. Date and place of the study: The search was completed on October 12th, 2017 in Bogota, Colombia. Methods: A descriptive bibliometric study was performed using three databases, namely Web of Science, Scopus and Scielo. Annual national research output, number of articles, city and institution of origin, national and international collaboration, scientific journals, publication language, and citations number were assessed. Results: Scopus disclosed 307 articles, Web of Science 270, and Scielo 90. The highest number of citations per item (19.8) and the maximum national H index (41) were found in Scopus. More than 80 % of articles, regardless of the database, were published during the last 10 years. 'Universidad del Rosario' and 'Universidad de Antioquia' showed the highest research output. Bogotá and Antioquia, followed by Valle del Cauca, presented the highest number of articles. An important number of national and international collaborations were observed, which differed in each database. Conclusion: A significant growth of the research on systemic lupus erythematosus in Colombia was observed, however, its impact is far from being meaningful. Strategies aimed at strengthening the interest in Rheumatology and Research in undergraduate students must be encouraged, particularly supporting research seedbeds and young researchers.

Objetivo: Realizar um estudo bibliométrico da produção científica em lúpus eritematoso sistêmico Na Colômbia que descreva sua distribuição, tendência de desenvolvimento, Padrão de colaborações nacionais e internacionais e seu impacto Na comunidade científica. Data e local de execução do estudo: A busca foi realizada em 12 de outubro de 2017 em Bogotá, Colômbia. Métodos: Realizou-se um estudo bibliométrico descritivo avaliando as bases de dados Web of Science, Scopus e Scielo. Foram avaliadas a produção nacional anual, número de artigos, cidade e instituição de origem, cooperação nacional e internacional, revistas científicas, linguagem de publicação e número de citações. Resultados: Scopus fornece 307 artigos, Web of Science 270 e Scielo 90. O número máximo de citações por artigo (19.8) e de índice H nacional (41) foram encontrados em Scopus. Mais de 80 % dos artigos, independentemente da base, foram publicados nos últimos 10 anos. A "Universidad del Rosario" e a "Universidad de Antioquia" são as instituições mais prolíficas. As regiões com maior produção são Bogotá e Antioquia, seguidas por Valle del Cauca. Existe um número significativo de parcerias nacionais e internacionais, que diferem de acordo com a base de dados. Conclusão: É evidenciado o crescimento da pesquisa em lúpus eritematoso sistêmico na Colômbia, no entanto, seu impacto tem um longo caminho a percorrer. Deve-se fortalecer o interesse em Reumatologia e Pesquisa desde o Pregrau, particularmente com o apoio aos Semilleros de Pesquisa e aos Jovens Investigadores.

Utilidad del ultrasonido: Relleno de bomba intratecal en el manejo de dolor crónico. Reporte de caso / Usefulness of ultrasound: intrathecal pump refill in the management of chronic pain. A case report

Abstract Intrathecal administration for the treatment of patients with difficult to manage chronic pain represents a therapeutic breakthrough that reduces adverse effects and improves the patient's quality of life. However, the use and refill of infusion pumps entails certain risks. A difficult access to the refill port and the potential for subcutaneous infiltration are rare but potentially fatal complications. The use of ultrasonography as real-time guidance for the localization of the port has been suggested. The case of a patient with a diagnosis of ankylosing spondylitis and chronic pain, with neuroplasticity phenomena in the management of analgesia with opioid intrathecal infusion pump and the need for frequent refill is discussed. An ultrasound-guided static method using coordinates was used for a successful, free of complications refill. The technique described for the refill of intrathecal infusion pumps is a practical and innovative approach which, through adequate training, may reduce the risks and complications during the procedure in patients requiring frequent refills.

Resumen La vía de administración intratecal en el tratamiento de pacientes con dolor crónico de difícil manejo representa un avance terapéutico que disminuye efectos adversos y mejora su calidad de vida. Sin embargo, el uso y recarga de bombas de infusión presenta riesgos. Un acceso difícil al puerto de recarga y la posible infiltración subcutánea son complicaciones infrecuentes, pero potencialmente fatales. El uso de ultrasonografía como guía en tiempo real o para localización del puerto ha sido propuesto. Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de espondilitis anquilosante y dolor crónico con fenómenos de neuroplasticidad en manejo analgésico con bomba de infusión intratecal de opioides y necesidad de recarga frecuente, en quien se aplicó un método estático mediante coordenadas utilizando ultrasonido para guiar la recarga de forma exitosa y sin complicaciones. La técnica descrita para la recarga de bombas de infusión intratecal es una manera práctica e innovadora que, con el entrenamiento adecuado, puede disminuir los riesgos y complicaciones durante el procedimiento en pacientes con requerimiento de recarga frecuente.

Manejo de la infección por Helicobacter pylori: apreciación crítica de la literatura / Treatment of the Helicobacter pylori Infection: A Critical Appraisal of the Literature

Introducción: la infección por Helicobacter pylori es un problema de salud pública, dada su relación con cáncer gástrico. El incremento de la resistencia bacteriana limita la erradicación efectiva, a pesar del empleo de diferentes esquemas de tratamiento. Métodos: revisión de la literatura en la base de datos Pubmed/Medline entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2016 sobre el manejo del Helicobacter pylori. Resultados: se incluyeron 26 artículos. La terapia secuencial sobresale como opción de tratamiento de primera línea para escenarios como Colombia. La implementación de coadyuvantes puede influir en las tasas de erradicación. Los estudios de epidemiología local y costo-efectividad son escasos. Conclusiones: el uso y conocimiento adecuado de los esquemas de manejo puede disminuir los costos para el sistema, la resistencia antimicrobiana y favorecer la erradicación de patógenos. Se requieren estudios para generar recomendaciones locales.

Introduction: Helicobacter pylori (H. pylori) infection is a public health problem due to its relationship with gastric cáncer The escalation of antibiotic resistance hampers an effective eradication, despite the availability of treatment options. Methods: A review of the literature was performed in the database PubMed between 01/01/2015 and 31/31/2016. Results: Twenty six articles were included. Sequential therapy stands out as a first line therapy for scenarios such as Colombia. The implementation of adjuvants may have a positive impact on eradication rates. Local epidemiólogo- and cost-effectiveness studies are scarce. The results were analized by erradication therapies, coadyuvant treatment, guidelines and outcomes non mentioned in the guidelines. Conclusions: The correct use and knowledge of the different treatment options could reduce the costs for the health systems, the antibiotics resistance and could favor pathogen eradication. Further studies are required for establishing local recommendations.